ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS. PERCY ZAPATA MENDO, CARMEN ZAPATA MENDO.
Enfermedad
de las arterias carótidas
La enfermedad de las arterias carótidas es una enfermedad que afecta a los vasos sanguíneos que conducen a la cabeza y el cerebro (enfermedad cerebrovascular). Al igual que el corazón, las células del cerebro necesitan un constante suministro de sangre rica en oxígeno. Esta sangre llega al cerebro por medio de dos grandes arterias carótidas ubicadas en la parte delantera del cuello y dos arterias vertebrales más pequeñas ubicadas en la parte trasera del cuello. Las arterias vertebrales derecha e izquierda se unen en la base del cerebro para formar la denominada arteria basilar. Un accidente cerebrovascular (o ataque cerebral) se produce más comúnmente cuando las arterias carótidas se obstruyen y el cerebro no recibe suficiente oxígeno.
La enfermedad de
las arterias carótidas aumenta el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular
de tres maneras:
- La acumulación de una sustancia grasa denominada «placa» puede
estrechar significativamente las arterias carótidas.
- Un coágulo sanguíneo puede
atascarse en una arteria carótida estrechada por placa.
- La placa puede desprenderse de las arterias carótidas y obstruir
una arteria más pequeña en el cerebro (arteria cerebral).
¿Quiénes
corren mayor riesgo de padecer una enfermedad de las arterias carótidas y un
accidente cerebrovascular?
Aproximadamente
cada 4 minutos, alguien en Estados Unidos se muere de un accidente
cerebrovascular. El riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular aumenta con
la edad, y es más común en hombres que en mujeres. El accidente cerebrovascular
es la tercera causa de muerte en los Estados Unidos y una de las principales
causantes de discapacidad en estadounidenses mayores.
Si un paciente
tiene una enfermedad de las arterias carótidas, es probable que también tenga
enfermedad arterial coronaria grave o que uno de sus padres haya fallecido de
enfermedad arterial coronaria. O sea que los factores de riesgo de la enfermedad
de las arterias carótidas son similares a los de la enfermedad de las arterias
coronarias:
- Niveles elevados de lipoproteínas de baja densidad (colesterol
malo) y triglicéridos en la sangre.
- Presión arterial alta.
- Diabetes.
- Consumo de cigarrillos (tabaquismo).
- Antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria.
- Obesidad.
- Sedentarismo.
¿Cuáles
son los síntomas de la enfermedad de las arterias carótidas?
Aunque no hay
síntomas específicos de enfermedad de las arterias carótidas, los síntomas de
advertencia de un accidente cerebrovascular son una buena manera de determinar
si existe una obstrucción en las arterias carótidas. Los ataques isquémicos
transitorios (AIT) son uno de los síntomas de advertencia más importantes
de un posible accidente cerebrovascular en el futuro cercano. Los AIT, a veces
denominados «miniaccidentes cerebrovasculares», son episodios transitorios de
dolor de cabeza, mareo, hormigueo, entumecimiento, vista nublada, confusión o
parálisis que pueden durar unos pocos minutos o hasta un par de horas. Consulte
inmediatamente al médico si usted o un conocido tiene síntomas de un AIT.
Los siguientes son
otros indicios y síntomas de una obstrucción en una arteria carótida:
- Debilidad o parálisis del brazo, la pierna o el rostro, de un lado
del cuerpo.
- Entumecimiento u hormigueo en el brazo, la pierna o el rostro, de
un lado del cuerpo.
- Dificultad para tragar.
- Pérdida de la vista o vista nublada en un ojo.
- Mareo, confusión, desmayo o coma.
- Dolor de cabeza intenso y repentino de origen desconocido.
¿Cómo
se diagnostica la enfermedad de las arterias carótidas?
En la mayoría de
los casos, los médicos pueden detectar la enfermedad durante un chequeo de
rutina. El médico puede preguntarle si ha tenido síntomas de un accidente
cerebrovascular (entumecimiento o debilidad muscular, desorientación o
dificultad para hablar o ver). Colocando un estetoscopio en el cuello, encima
de la arteria carótida, el médico puede tratar de detectar un soplo. Pero los
resultados de este examen pueden ser engañosos. No siempre se escuchan soplos,
incluso cuando la enfermedad de las arterias carótidas es grave, y a veces se
escuchan soplos cuando las obstrucciones son leves.
Los siguientes son
otros medios diagnósticos utilizados:
- Ultrasonido Doppler. Emplea ondas sonoras para examinar el flujo sanguíneo y medir el
grosor de las arterias carótidas.
- Angiografía por resonancia
magnética (ARM). Un tipo de estudio por resonancia magnética
que emplea campos magnéticos inofensivos pero potentes para producir una
imagen detallada de las arterias del cerebro.
- Oculopletismografía. Mide la pulsación de las arterias que se
encuentran en el fondo del ojo. Es una manera indirecta de detectar
obstrucciones en las arterias carótidas.
- Arteriografía y angiografía
por sustracción digital (ASD). Radiografías
de las arterias carótidas que se toman tras inyectar un medio de contraste
especial en la corriente sanguínea.
¿Cómo
se trata la enfermedad de las arterias carótidas?
Además de tratar la
aterosclerosis u otros trastornos subyacentes, podrían ser necesarios cambios
en el estilo de vida, medicamentos, intervenciones transcatéter o
intervenciones quirúrgicas para contrarrestar los efectos de la enfermedad de
las arterias carótidas y reducir el riesgo de sufrir un accidente
cerebrovascular.
Modificación
del estilo de vida
El tratamiento de
la enfermedad de las arterias carótidas incluye la modificación del estilo de
vida. La National Stroke Association (Asociación Nacional de Ataque Cerebral de
los Estados Unidos) recomienda:
- Dejar de fumar.
- Controlar la presión
arterial alta, el colesterol, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.
- Averiguar si uno tiene alteraciones del ritmo cardíaco,
especialmente fibrilación
auricular, ya que aumentan el riesgo de coágulos
sanguíneos que pueden ocasionar un accidente cerebrovascular.
- Limitar el consumo de alcohol. Según los expertos, el consumo
moderado es un promedio de una o dos bebidas por día para los hombres y
una bebida por día para las mujeres. Una bebida se define como 1,5 onzas
líquidas (44 ml) de bebidas espirituosas de una graduación alcohólica de
40° (80 proof) (tal como whisky americano o escocés, vodka, ginebra,
etc.), 1 onza líquida (30 ml) de bebidas espirituosas de una graduación
alcohólica de 50° (100 proof), 4 onzas líquidas (118 ml) de vino o 12
onzas líquidas (355 ml) de cerveza.
- Incluir ejercicio (especialmente caminatas de 30 minutos de duración)
en las actividades diarias.
- Usar menos sal en la comida.
- Hablar con el médico sobre problemas circulatorios que puedan
incrementar el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.
- Consultar inmediatamente al médico en caso de observarse síntomas
de un accidente cerebrovascular.
Medicamentos
Podrían necesitarse
diluyentes de la sangre
(anticoagulantes) para prevenir un accidente cerebrovascular. La aspirina y
otros diluyentes de la sangre han demostrado reducir el riesgo de sufrir un
ataque cerebral. En la mayoría de los casos, los pacientes tienen que tomar
estos medicamentos el resto de su vida.
El activador del
plasminógeno tisular (tPA)es un disolvente de coágulos aprobado por la
Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA). El tPA se
considera un importante adelanto en el tratamiento de accidentes
cerebrovasculares provocados por coágulos sanguíneos (accidentes cerebrovasculares
isquémicos), los cuales constituyen el 80 % de los casos. Para que el
medicamento sea eficaz, debe administrarse dentro de las tres horas siguientes
a la aparición de los síntomas de un accidente cerebrovascular. El tPA sólo es
eficaz cuando se lo administra inmediatamente. Por eso, es importante acudir a
la sala de emergencias en cuanto se sospeche que se pueda estar sufriendo un
accidente cerebrovascular.
Intervenciones
transcatéter
Angioplastia
carotídea. Consiste en usar un catéter con globo para
comprimir la placa contra la pared arterial a fin de abrir el vaso sanguíneo. A
continuación, se coloca en la arteria un pequeño dispositivo metálico de forma
tubular denominado «stent» para mantenerla abierta.
Intervenciones
quirúrgicas
Endarterectomía carotídea. Es un
procedimiento que consiste en cortar y extraer las acumulaciones de placa grasa
de las arterias del cuello. Mientras el paciente se encuentra bajo anestesia,
los cirujanos realizan una incisión en el cuello en el lugar donde se encuentra
la obstrucción. Se introduce un tubo por encima y por debajo de la obstrucción
para derivar el flujo sanguíneo. A continuación, los cirujanos pueden abrir la
arteria carótida y limpiarla. Tras suturar la arteria, se extrae el tubo.
La endarterectomía
carotídea también puede realizarse empleando una técnica con la cual no es
necesario derivar el flujo sanguíneo. En este procedimiento, el cirujano
detiene el flujo de sangre sólo el tiempo suficiente para limpiar la arteria.
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