TOXOPLASMOSIS. PERCY ZAPATA MENDO.
TOXOPLASMOSIS
La
toxoplasmosis es una enfermedad de origen parasitario que se produce tras la
ingestión de ooquistes (esporas) del protozoario Toxoplasma gondii. Es una
enfermedad zoonótica, es decir, que es transmitida al hombre por diferentes
especies de mamíferos y aves contaminadas.
Los
huéspedes definitivos son el gato doméstico y silvestre, y los huéspedes
intermediarios los animales de sangre caliente (mamíferos y aves).
Aproximadamente
entre un 3 y un 70% de los seres humanos que alcanzan la vida adulta
experimentan una infección por toxoplasma.
Causas de la toxoplasmosis
Toxoplasma
gondii es un parásito protozoario intracelular, que tiene un ciclo de vida
complejo, ya que puede reproducirse de forma tanto sexual como asexual,
involucrando a varios huéspedes.
La
reproducción Asexual de T. gondii
tiene lugar en el interior de las células del huésped, donde se producen varias
divisiones que dan lugar a "taquizoítos" que, al quedar libres,
pueden infectar a otras células y formar quistes en los diferentes tejidos del
huésped. Estos quistes tienen la capacidad de infectar a otros mamíferos cuando
estos los ingieren, y se encuentran preponderantemente en los tejidos muscular
y nervioso, donde pueden permanecer viables durante largos periodos de tiempo,
incluso después de la muerte del huésped.
La
reproducción Sexual tiene lugar
solamente en el huésped final, que es el gato. Las formas sexuales o
"merozoitos" se producen en el intestino del gato y, al unirse,
forman ooquistes, los cuales se revisten con una capa muy resistente y se
propagan a través de las heces del gato. Al pasar a las heces, los ooquistes
del gato son infectivos para las aves y otros mamíferos, incluyendo al hombre.
La
enfermedad es adquirida por los gatos al ingerir carne cruda de roedores o aves
infectadas, o por vía fecal-oral.
En
los huéspedes intermediarios, la infección comienza al consumir ooquistes
procedentes de heces de gato, dando lugar al ciclo asexual del parásito. Al ser
estos ingeridos con la carne de ciertos animales, se puede producir una
infección que en los adultos y los niños suele ser asintomática y leve,
mientras que en mujeres embarazadas, puede originar enfermedades fetales o
neonatales graves, al igual que puede causar graves consecuencias en personas
inmunodeprimidas.
El
periodo de incubación de la toxoplasmosis humana se encuentra entre los 10 y
los 20 días. El hombre puede infectarse principalmente por el consumo de carnes
crudas parasitadas o insuficientemente cocidas, y también a través de vegetales
contaminados con excrementos de gato. En los seres humanos, la enfermedad no se
transmite de persona a persona, excepto a través del útero en el caso de las
mujeres gestantes. También existe la posibilidad de contraer la infección al
recibir una transfusión sanguínea de un paciente contaminado, o un órgano que
contenga quistes del parásito.
Síntomas de la toxoplasmosis
La
mayoría de las infecciones primarias por toxoplasmosis no producen ningún
síntoma, de ahí la dificultad de detectarlas precozmente cuando se producen en
las mujeres embarazadas. Se pueden dividir los síntomas en tres grupos,
atendiendo a la situación inmunitaria del paciente y al momento en que se
inició la infección, pues en el caso de las personas inmunodeprimidas (enfermos
de SIDA, por ejemplo), o cuando la infección es transmitida al feto por la
madre, las consecuencias pueden resultar muy graves.
a)
Pacientes inmunocompetentes
En los pacientes cuyo sistema inmunitario funciona
correctamente la infección es leve y los síntomas, cuando aparecen (en un
10-20% de los casos de toxoplasmosis en el adulto), suelen ser leves y
semejantes a los de una gripe, o resolverse a los pocos meses. Entre los
síntomas que pueden presentarse destacan:
·
Malestar.
·
Fiebre.
·
Mialgias (dolor
muscular).
·
Dolor de cabeza.
·
Sudoración
nocturna.
·
Faringitis.
·
Inflamación de
los ganglios linfáticos en cabeza y cuello.
·
Exantema maculo
papuloso.
·
Hepatoesplenomegalia.
·
Coriorretinitis
unilateral.
·
Pacientes
inmunodeprimidos
b)
En los pacientes inmunodeprimidos se presenta una encefalitis toxoplásmica, con
síntomas como:
·
Debilidad.
·
Alteración del
estado mental.
·
Convulsiones.
·
Fiebre.
·
Signos
cerebelosos.
·
Anomalías
sensoriales.
·
Alteraciones del
movimiento.
·
Inflamación de la
retina y visión borrosa.
·
Los síntomas
psiquiátricos comprenden una psicosis manifiesta, demencia, ansiedad y
agitación. Además, puede desarrollarse una enfermedad pulmonar.
c)
Toxoplasmosis congénita
En la toxoplasmosis congénita los síntomas son
diversos y pueden presentarse en diferentes momentos después del nacimiento.
Este tipo de toxoplasmosis es provocada por una infección aguda, asintomática,
adquirida por la mujer durante el embarazo y transmitida al feto a través de la
placenta.
Los signos más frecuentes son:
·
Neumonía.
·
Exantema.
·
Anemia.
·
Ictericia.
·
Coriorretinitis.
·
Estrabismo.
·
Ceguera.
·
Convulsiones.
·
Retraso
psicomotor o mental.
·
Hidrocefalia.
·
Hipotermia.
·
Microcefalia.
·
La
coriorretinitis por toxoplasma se produce por una infección congénita, sin
embargo, los pacientes suelen estar asintomáticos hasta la segunda o tercera
década de la vida. La lesión característica es una retinitis necrosante focal.
Diagnóstico de la toxoplasmosis
La
infección por toxoplasmosis es muy habitual, aunque depende de los hábitos
dietéticos e higiénicos, pues una de las vías de contagio es el consumo de
carne cruda o poco cocinada. Muchas personas, sin embargo, desconocen haber
padecido la infección, ya que los síntomas, cuando aparecen, suelen ser muy
leves y se parecen a los de la gripe. Para establecer el diagnóstico, es
necesario realizar un análisis de sangre, que determinará la presencia de anticuerpos
específicos de tipo IgG o IgM.
Las
mujeres que se infectaron y desarrollaron anticuerpos antes de quedar
embarazadas no infectarán a su bebé pero, en caso contrario, es muy importante
tomar precauciones para evitar infectarse durante la gestación.
Es
recomendable que las mujeres que deseen quedarse embarazadas se realicen la prueba
antes de la concepción y comiencen a tomar precauciones si no presentan
anticuerpos, ya que si contraen la infección en las primeras semanas de
gestación las consecuencias para el feto son más graves que si ocurriera al
final del embarazo.
Diagnóstico de la toxoplasmosis
congénita en el recién nacido
El
diagnóstico de la toxoplasmosis congénita se basa en los síntomas, los
resultados obtenidos en el análisis de sangre, y la detección del parásito,
bien en el líquido amniótico y la sangre del feto durante la gestación, en la
placenta tras el parto, en los tejidos embrionarios y fetales en caso de aborto
o muerte del bebé, o analizando el líquido cefalorraquídeo del recién nacido.
Como
la gravedad de la infección en el bebé depende del momento del embarazo en que
se produjo la transmisión del parásito, en algunas ocasiones los niños no
presentan síntomas en el momento de nacer, pero desarrollan serias infecciones
oculares meses o años después. Los síntomas que se manifiestan con mayor
frecuencia en el recién nacido con toxoplasmosis congénita son coriorretinitis
(inflamación de la retina), hidrocefalia (acumulación de líquido en el interior
del cráneo que hace que la cabeza tenga un tamaño aumentado) y calcificaciones
cerebrales. Otros signos que pueden indicar la enfermedad son ictericia, hígado
y bazo agrandados (hepatoesplenomegalia) e inflamación de los ganglios
linfáticos.
Tratamiento de la toxoplasmosis
Para
el tratamiento de la toxoplasmosis generalmente se prescribe perimetamina
combinada con sulfadiazina y ácido folínico.
La
mayoría de los pacientes inmunocompetentes con toxoplasmosis no requieren
tratamiento, a menos que presenten síntomas graves persistentes.
En
las mujeres gestantes un tratamiento farmacológico temprano puede disminuir el
riesgo de infección fetal o puede reducir la gravedad de la enfermedad si ya se
ha transmitido la afección al feto.
Los
pacientes inmunodeprimidos deben ser tratados hasta 4-6 semanas después de la
desaparición de los síntomas. Aquellos que presentan una infección asintomática
no requieren tratamiento.
Prevención de la toxoplasmosis
Durante
el embarazo, infectarse con Toxoplasma gondii puede resultar muy peligroso para
el bebé, por eso es muy importante tomar una serie de precauciones:
·
No debe comer
carne cruda o poco cocinada, ni embutidos poco curados. En general, se
recomienda no tomar jamón serrano.
·
Tampoco debe
consumir huevos crudos ni leche no pasteurizada porque pueden estar
contaminados.
·
Lávese las manos
con agua y jabón inmediatamente después de manipular carne cruda, y no se toque
los ojos, boca o nariz con las manos si no se las ha lavado todavía.
·
También debe
lavar muy bien las frutas y verduras antes de comerlas.
·
Si tiene que
comer fuera de casa, no tome ensaladas ni verduras crudas porque no hay
garantía de que el lavado haya sido adecuado.
·
Evite trabajar en
el jardín sin guantes. Una de las vías de contagio es la tierra, donde suele
estar presente el parásito, y si le quedan restos de tierra entre las uñas,
incluso después de lavarse, podría infectarse posteriormente.
·
Si tiene gatos,
procure que no salgan fuera de la casa porque ellos se contagian al comer carne
cruda, lo que podría ocurrir si el gato caza pájaros o ratones y se los come.
·
En cualquier
caso, que sea otra persona la que limpie el cajón de los gatos, ya que el
parásito libera los ooquistes en las heces del felino y, aunque con unas
medidas básicas de higiene no es normal infectarse, es mejor prevenir.
Toxoplasmosis durante el embarazo
La
toxoplasmosis es una infección parasitaria con una alta incidencia en todo el
mundo, originada por el parásito Toxoplasma gondii, y que normalmente pasa
inadvertida al confundirse sus síntomas con los de una gripe leve. Sin embargo,
cuando una mujer embarazada contrae la infección, o esta se reactiva en su
organismo a consecuencia de un funcionamiento deficiente de su sistema
inmunitario, puede transmitir la afección al feto a través de la placenta,
poniendo en peligro la salud, e incluso la vida, del futuro bebé.
Si
la madre se infecta durante el embarazo, hay muchas posibilidades de que
transmita la infección al feto, y el porcentaje de riesgo de transmisión es
mayor cuanto más avanzada se encuentra la gestación en el momento de contraer
la infección, siendo del 15% si esta ocurre durante el primer trimestre, del
30% durante el segundo trimestre, y llegando al 60% en el tercer trimestre.
El
parásito invade las células, donde se multiplica, y produce lesiones en los
tejidos de los órganos del feto que se están formando; por esto, si la
transmisión de la infección se produce durante el primer trimestre del embarazo
las consecuencias son más graves.
A
todas las mujeres embarazadas se les realiza una prueba para comprobar si
presentan anticuerpos que demuestren que tuvieron la infección antes de
iniciarse la gestación. Si es así, el bebé no podrá ser infectado, salvo en el
caso, muy poco frecuente, de que una situación de inmunosupresión (disfunción
del sistema inmunitario) durante el embarazo diera como resultado la
reactivación de una toxoplasmosis latente. La incidencia global de infección
por Toxoplasma gondii es, aproximadamente, de 1-10 de cada 10.000 nacidos
vivos.
Si
la madre contrae la infección durante el embarazo, y esta se detecta
precozmente, se pueden reducir mucho las posibilidades de transmisión al feto
con un tratamiento farmacológico adecuado (espiramicina). Si se descubre que el
feto está afectado, se pueden administrar a la madre pirimetamina y
sulfadiazina, para disminuir los daños al bebé.
Consecuencias
de la infección intrauterina
Las
consecuencias para el feto dependerán, como hemos comentado, del momento de la
gestación en que se produzca la transmisión: cuanto menos tiempo haya
transcurrido desde el inicio del embarazo más grave serán los daños que sufrirá
el futuro bebé.
Es
normal que se produzca un retraso del crecimiento intrauterino, que deriva en
bajo peso al nacer y, si la infección ocurre durante el primer trimestre, puede
presentarse un aborto espontáneo o incluso la muerte del feto.
La
toxoplasmosis puede afectar el cerebro, los pulmones, el hígado, los ojos, los
músculos, el tubo digestivo o el corazón. El bebé puede nacer asintomático, con
una forma latente que se manifestará meses o años después, pero también puede
presentar daños oculares, hipoacusia, hidrocefalia, erupciones cutáneas,
hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia, convulsiones, etcétera. Más adelante,
el niño puede sufrir retraso mental, ceguera o deficiencia visual severa,
lesiones en el sistema nervioso central.
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